异地就医相关政策问答

◆什么是医疗保险异地就医？

答：异地就医是我市医疗保险参保人员在运城市域外定点医疗机构就医的行为。

◆异地就医直接结算包括什么？

答：异地就医住院费用直接结算、异地就医普通门诊（包含门诊统筹）费用直接结算、异地就医门诊慢特病费用直接结算。

◆异地就医直接结算的范围对象包括哪些？

答：（一）异地长期居住人员包括：

①异地安置退休人员，指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；②异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；③常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

（二）临时外出就医人员包括：

①异地转诊就医人员，指符合参保地转诊规定的人员；②异地急诊就医人员，指在统筹区外因突发急、危、重病在当地定点医疗机构就近急诊抢救住院的人员；③其他临时外出就医人员，指未办理异地转诊就医手续且不属于异地急诊抢救的临时外出就医人员。

◆异地就医住院（门诊）费用直接结算如何实现？

答：按照“先备案，选定点，持码就医”的程序就能实现。

（一）“先备案”

异地就医直接结算实行登记备案管理，在参保地进行登记备案是异地就医直接结算的前提。

参保人员可通过线上备案、电话备案、窗口备案方式办理异地就医备案：①通过国家医保服务平台App、山西医保微信公众号、微信（支付宝）小程序“国家异地就医备案”进行线上自助备案；②电话备案（拨打参保地经办机构窗口电话进行电话备案）；③窗口备案（到参保地经办机构窗口进行现场备案）。

（二）“选定点”

参保人员要选择就医地开通异地直接结算服务的定点医院就医。

（三）“持码（卡）就医”

参保人员持医保电子凭证（社会保障卡）进行异地就医直接结算。跨省使用社保卡时需注意：社保卡在参保地已激活，且做过出省检测。

◆异地就医直接结算政策有哪些？

答：异地就医直接结算人员的住院医疗费用执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准），基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

◆门诊慢特病省内直接结算的病种有哪些？

答：省内已实现45种慢病异地就医直接结算。

◆目前门诊慢特病跨省直接结算的病种有哪些？

答：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5个病种。

◆办理门诊慢特病跨省直接结算流程是什么？

答：参保人员具有本地门诊慢病资格，且已办理异地长期备案，可持医保电子凭证（或社会保障卡）在就医地开通门诊慢特病的定点医药机构进行直接结算。

注：城镇职工需选定1家或者两家长期居住地定点医药机构，城乡居民不用选择。